O desafio da altitude - 2

O efeito da altitude sobre o oxigênio e a hemoglobina

Quando se está em altitudes elevadas, a afinidade entre a hemoglobina e o oxigênio são diminuídas para que o oxigênio ligado a hemoglobina fique disponível para os tecidos do corpo. Benesch, Chanutin e Curnish demonstraram que a afinidade de uma solução de hemoglobina por oxigênio pode ser diminuída em sua interação com fosfatos orgânicos, em particular 2,3 -difosfoglicerato (2,3-DPG) . Uma vez que este composto é um elemento importante do fosfato orgânico de células vermelhas, que pode exercer uma função importante no controle do equilíbrio de oxigênio com a hemoglobina in vivo.

Fig.1- No sangue, as moléculas de hemoglobina e de gás oxigênio dissolvido estão em equilíbrio com a oxiemoglobina (hemoglobina combinada com oxigênio). Essa última é a responsável pela oxigenação do organismo, essencial à vida. Nas localidades de maior altitude há uma menor concentração de oxigênio no ar e, consequentemente, o equilíbrio mencionado é deslocado para a esquerda. Isso reduz a quantidade de oxiemoglobina presente no sangue, acarretando os problemas.

Um estudo foi realizado com sete indivíduos que moram no nível do mar, em Lima, Peru, para determinar a relação entre a dissociação do oxigênio e a concentração de fosfato orgânico nas hemácias dos indivíduos movidos de uma altitude para outra. Eles foram levados para Morococha (elevação 4.530 m, Po2 = 84 milímetros Hg), onde permaneceram por 144 h, antes de retornar ao nível do mar. Antes da subida, os valores de referência para a dissociação de O2Hb (Oxihemoglobina) das células vermelhas intactas e hemolisados, fosfatos orgânicos do sangue, e as medidas hematológicas padrão foram obtidos. Valores adicionais foram obtidos durante seis dias em alta altitude para análise. Outro grupo foi analisado, também um grupo de seis pessoas, mas residiam em Morococha e foram estudados lá e após a sua descida ao nível do mar. As amostras de sangue colhido em heparina foi utilizada em todas as medições. Com os dados coletados foi feita uma curva de dissociação de oxigênio. Todos os resultados apresentados neste trabalho são expressos como a tensão de oxigênio, em milímetros de mercúrio necessária para obter uma saturação de oxigênio de 50% a 37'C e pH 7,4 [P50 (7,4)].

Grupo I. A P50 ao valor do nível do mar de 26,6 mm Hg (DP ± 0,3) do primeiro grupo aumentou para 28,6 ± 0,6 no prazo de 12 horas após a ascensão ao Morococha e 31,0 ± 0,4 em 36 hr. Este aumento foi sustentado durante os cinco dias em altitudes elevadas, mas caiu após a descida e foi encontrado para ser 27,3 ± 0,7 por 60 horas. Isso é mostrado na figura abaixo.

A concentração média de 2,3-DPG a altura do mar foi de 90 ± 11 ug fósforo / ml de sangue. Esse número aumentou para 142 ± 8 às 36 horas, após se mudar para alta altitude; com 132 h, foi de 140 ± 10. Após retornar
ao nível do mar, este valor precipitou para 87 ± 13.

Grupo II. Os nativos de Morococha tinha uma P50 de 30,7 ± 0,6 mm Hg e uma concentração de 2,3-DPG de 155 ± 14 ug fósforo / ml de sangue. Na descida para o nível do mar diminuiu a PO2 para 28,6 ± 0,5 mm Hg em 12 horas e de 27,3 ± 0,8 em 36 hr. A nível correspondente de 2,3-DPG em 36 horas foi 109 ± 13. As medições finais feitas 84 horas após a descida mostrou uma PO2 de 28,3 ± 0,6 e um nível de 2,3-DPG de 87 ± 14.

O estudo mostra que, em resposta à hipoxia de altitude, o deslocamento de 02Hb da curva de dissociação ocorre rapidamente. Dentro de 2 dias após a subida até 4530 m, o P50 de terras baixas atingiu o valor vigente em moradores da região montanhosa. Esta mudança representa uma importante vantagem fisiológicas, tornando o oxigênio mais disponível para os tecidos, em qualquer tensão de oxigênio dado. Conseqüentemente, há uma necessidade menor de aumento do gasto cardíaco, um mecanismo que serviria o mesmo propósito, mas a um custo maior para a economia do corpo. Em contrapartida a supressão do estresse hipóxico em habitantes das terras altas que mudaram-se para o nível do mar provoca uma queda rápida da P50. A resposta, portanto, está relacionado com suprimento de oxigênio e pressão parcial de oxigênio do tecido e não se correlaciona com o nível de hemoglobina.